Gesundheitsfragebogen

PHYSIOTHERAPIE HAFENCITY DRESDEN

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Ihr Name

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Ihre E-Mail

1. Was ist Ihr Ziel? (z.B. Schmerzlinderung, Belastungssteigerung, Beweglichkeitssteigerung, Gewichtsabnahme etc.). Bitte möglichst genau. (SMART-Regel beachten)

2. Wie hoch ist Ihre Motivation? (10er Skala)

3. Was sind ihre Ressourcen? (Trainingsgeräte?/Gym?, Zeit?, Geld?)

4. Was sind Ihre beruflichen und sportlichen Alltagsbelastungen? (z.B. viel Heben, viel Sitzen, viel Stehen etc.)

5. Wie schätzen Sie Ihre Gesamtstresssituation ein? (Schmerzen?, Verdauung?, Schlaf?, subjektive Stressbelastung?, finanzieller Stress? Beziehungsstress?, …).

6. Gibt es Traumata/Vorverletzungen? (Frakturen, Muskelverletzungen, Verkehrsunfälle etc.)

7. Gab es OPs? (Kaiserschnitt, Gelenkersatz, Zahn-OPs etc.)

8. Gibt es Nebenerkrankungen? (Bluthochdruck, Diabetes, entzündliche Erkrankungen etc.)

9. Nehmen Sie Medikamente? (Protonenpumpenhemmer, Schmerzmittel etc)

10. Was provoziert/lindert die Beschwerden? (Wärme/Kälte, Medikamente, Bewegung, …)

11. Wurden schon andere Untersuchungen gemacht? (MRT, CT, Röntgen, Blutbild etc.)

12. Was ist Ihre eigene Theorie für Ihre Beschwerden?